抽脂風險解析｜為什麼抽脂可能會休克甚至洗腎？
抽脂風險解析｜為什麼抽脂可能會休克甚至洗腎？
抽脂手術這幾年因為醫美風潮而被視為一種「微創變美」的捷徑，但事實上，它不只是「把脂肪抽出來」這麼簡單，而是會牽涉到人體的血液循環、免疫反應、淋巴系統以及器官功能。所以一個抽脂醫師要更深入了解這些變化才能確保病人的安全。
以下，我會用醫師的角度，完整解析抽脂導致休克的四大原因，並解釋休克為什麼會傷害腎臟而造成洗腎，同時分享我在臨床上如何避免這些風險。
抽脂為什麼會導致休克？醫師專業剖析
抽脂手術中的休克，主要來自以下四大原因：
1. 熱累積造成燙傷→ 急性休克
能量型抽脂（如「雷射熔脂」Laser-assisted liposuction (LAL)或是「超音波熔脂 / VASER」學名是 Ultrasound-assisted liposuction (UAL)。）利用能量將脂肪熔化，再抽吸出來。原理上是希望讓抽脂更「順手」，但這些能量會產生高熱。若散熱不足，脂肪層與組織如底層的肌肉會被「燙傷」，造成大面積壞死。這種情況和燒燙傷極為相似，會釋放大量發炎因子，進而導致「燒傷性休克」。
能量的確過猶不及，任何事情講求中庸之道，隨著科技的進步，也有不同的能量的機器可以在抽脂手術完成之後，針對脂肪中間鬆弛的fibroseptum做緊縮的加強，比如超能電漿（Renuvion）：Plasma-assisted RF以及 BodyTite：Radiofrequency-assisted liposuction (RFAL)，以我個人觀點更可以避開能量不好控制總量而導致燙傷的風險。
多少面積的燒燙傷會引起休克？
- 成人：>15–20% TBSA（全身表面積）
- 小孩或老人：只要 10–15% 就可能休克
- 40% 幾乎一定會嚴重休克
👉 抽脂等效燒傷的對照：
- 腹部環抽：約 15–18% TBSA
- 雙大腿環抽：約 18% TBSA
- 雙上臂抽脂：約 9% TBSA
燒燙傷休克的時間軸
- 0–2 小時：血管通透性上升，血漿外滲，腫脹開始
- 2–6 小時：血容量下降，心跳加速、尿量減少
- 6–24 小時：休克高峰，腎臟缺血，開始急性腎衰竭
- 24–48 小時：若未及時處理，進入多重器官衰竭
由上面兩個數據就可以知道，倘若是腿部環抽的面積燙傷，其面積已經足可以造成休克。而且燙傷的2-6小時之內就已經會開始有生命徵象的改變。所以能量儀器的使用絕對要萬分小心。
2. 出血過多→ DIC（瀰漫性血管內凝血）
脂肪是固體，並非大家所想的液體，尤其纖維組織越堅硬的地方，脂肪越頑強，如果沒有使用妥善的腫脹麻醉技術，脂肪很困難分離，這種狀況就會變成只能用蠻力讓脂肪組織脫落，就容易造成血管受損與持續出血，如果引發 DIC進而休克，後果嚴重。
DIC 全名是 Disseminated Intravascular Coagulation（瀰漫性血管內凝血）。它是一種全身性的凝血異常狀態：當身體受到嚴重創傷、大量出血或感染時，會啟動大規模凝血反應，血小板與凝血因子被快速消耗，結果導致「一邊大量形成血栓，一邊又無法止血」。這會造成器官缺血壞死，同時全身性出血，若未及時治療，很快就會進入休克甚至死亡。
3. 360度抽脂加上壓迫過度→ 腔室症候群
如果採用了360度的抽脂，術後再加上環狀的塑身衣，再加上術後的腫脹，容易有腔室症候群的風險。腔室症候群的英文是 Compartment Syndrome。
它是指當四肢或軀幹某個「筋膜腔室」內的壓力過高，超過血液灌流壓時，會導致肌肉、神經、血管被壓迫，造成循環不良與組織缺血壞死風險。
脂肪層中存在大量淋巴管。抽脂手術必然會破壞一部分淋巴組織，而淋巴系統需要時間再生。抽脂後的水腫，就是因為液體滯留在「第三空間」，需要靠淋巴來慢慢帶走。
如果如果術後又強迫病人穿上緊到不行的塑身衣，淋巴管被壓扁，液體更排不出去，反而造成「越壓越腫」的惡性循環，但是一般抽脂術後要穿塑身衣壓迫肌肉以避免術後出血風險，所以也不得不穿。更嚴重時，腔室壓力過高，會造成腔室症候群，甚至休克。
如果使用不需要穿塑身衣的手術方式，不但可以減低上面所述風險，術後的水腫消退速度也會相對較快。
抽脂後的淋巴修復時間表
- 術後1–2 週：水腫最明顯，因為淋巴管大量受損
- 術後3–6 週：淋巴開始再生，水腫逐漸緩解
- 術後2–3 個月：大部分病人的淋巴功能已恢復到接近正常
- 特殊情況：例如脂肪水腫病人，淋巴恢復可能需 3–6 個月
如何判斷淋巴功能障礙？
- 水腫持續不退
- 皮膚逐漸變硬、變厚（纖維化）
- 局部出現水泡或滲液
- 輕壓後，浮腫久久不退
如何減少淋巴損害？
- 使用「顯微套管抽脂」：小管徑、縱向操作，對淋巴破壞最小
- 避免使用高熱能量型抽脂：因為熱對淋巴的破壞不可逆
- 最重要的是：完全不需要塑身衣
- 因為顯微套管抽脂的傷口非常小、出血量少、水腫恢復快
- 不必再透過塑身衣「壓迫」來止血或消腫
- 病人反而更舒適，也能讓淋巴自然修復，水腫更快退
4. 抽脂面積過大→ 免疫風暴
國際醫學界建議：單次抽脂量 不超過5000 ml。
若手術範圍或抽脂量過大，即使過程中控制得很好，身體仍可能引發「免疫風暴」。
免疫風暴是一種全身免疫反應失控，會造成低血壓、血管擴張、全身發炎，進而導致休克。
所以「全身一次抽完」並不是技術高明，而是拿生命冒險。
休克為什麼會導致腎衰竭甚至洗腎？
腎臟是全身最怕缺血的器官之一。
當休克發生，血壓下降，腎臟首先缺血。時間一旦過長，腎小管會壞死，引發 急性腎衰竭（AKI）。
如果在黃金時間內沒有復甦，腎功能就可能不可逆，病人一生都需要洗腎。這就是為什麼抽脂休克不是「暫時不舒服」，而是可能導致「永久人生改變」的原因。
抽脂手術的安全關鍵｜如何降低休克與腎衰竭風險
避免熱能不當累積
精準腫脹麻醉
嚴格控管抽脂量
維持組織灌流，不需穿塑身衣
醫師的堅持：安全是唯一的路
抽脂不是簡單的變美療程，而是一門需要對人體系統深刻理解的外科手術。
我始終相信：安全是唯一的回家之路。
我選擇不用產熱機器熔脂，避免內部燒傷風險
我使用顯微套管抽脂，讓病人不需要塑身衣
我嚴格管控抽脂範圍，避免免疫風暴
我堅持精準腫脹麻醉，把出血量降到最低
抽脂表面上看起來是「把脂肪抽掉」，其實背後是一連串對人體動態平衡的挑戰。
唯有謙卑與專業，才能守住病人的安全，也讓美麗不必以健康作為代價。
