臉部饅化修復：不同材質造成的硬塊、腫脹與凹凸不平，該怎麼判斷與治療？（臨床實例解析）

這一年，我明顯感覺到臉部饅化修復的個案越來越多。
不論是玻尿酸饅化、脂肪饅化、雅德媚饅化、矽膠位移造成的硬塊、Sculptra（PLLA）、PDLLA（精靈針、魔法針）、PCL、微晶瓷（CaHA）及Ellansé洢蓮絲等， 針劑的種類變多、施作者的風格差異，再加上免疫系統時不穩定，各種材質都可能在施打後的某個時間點「變硬、變腫、變得不對稱」，不同程度的饅化反應，需要靠複合式饅化修復手術一一處理。

客人常常會擔心：「是不是臉回不去了？」也因此，臉部饅化修復手術的難度本來就比較高，責任也更重，但所有問題都有路可走，前提是判斷正確，能大幅增加饅化修復的成功率。

如果判斷正確，就可以挑選正確的方式，提升治療成功的機率。

要把饅化修復做好，我最重視四件事：

1｜材質是什麼？不同材質＝不同修復邏輯。玻尿酸、脂肪、矽膠、雅得媚、PLLA、PDLLA、PCL、微晶瓷、Ellansé，全都不一樣。
2｜是什麼時候開始腫的？有沒有痛？引發因素是什麼？一個月內腫多半與感染或急性反應相關，超過一個月的腫通常與免疫系統或材質特性相關，感冒、疫苗、壓力大、打過的針劑等也可能是引爆點。因此，時間點＋症狀，很重要。
3｜超音波看起來的結構是什麼？超音波是饅化修復的眼睛。是透明？顆粒？厚層？有包膜？有液體？尤其是biostimulator，同樣是腫脹，不同階段所顯示的樣子是不同的。影像決定治療策略。
4｜客人期待？修復不是把東西抽乾淨，是怎麼消得自然又有美感。

最容易饅化的位置Top3

圈起來的地方都是常見饅化部位。

1. 淚溝

淚溝是饅化最常見的地點。原因通常不是「做壞了」，而是醫師希望讓凹陷改善得更明顯、填補得更完整，於是多補了一點，那種線狀的凸起感，大多發生在做完微整形或眼袋手術後出現，病人形容，笑起來像眼下有一條「毛毛蟲」。

問題在於淚溝這個區域本身結構就很複雜。眼下有tear trough ligament（淚溝韌帶），像一條繫帶固定在骨頭上，周邊又有深淺不同的脂肪隔間、眼輪匝肌等層次交疊，任何一個隔間的材料過多，材質會被韌帶擋住或被牽扯，就容易有饅化現象。

所以，淚溝饅化常常不是靜態不好看，而是動態更明顯。只要笑、講話、眨眼，那條「毛毛蟲」就會跑出來，這也是為什麼淚溝修復難度高，需要美感與技術一起到位。

2.蘋果肌

第二常見饅化的位置是蘋果肌。
案例通常不會說自己凹或歪，而是直接說一句：「笑起來臉好大。」

我們會覺得中臉「垂下來」， 其實是深層脂肪先萎縮、上緣凹了，淺層脂肪又往下滑、堆在法令紋附近，看起來就像原本高高的蘋果肌塌掉、跑到下面，臉型從倒三角變成比較方、比較沉重。
治療時若一味把淺層打滿，容易饅化，變成「奪魂鋸面具人」。正確觀念是，中臉各層次厚度太厚，治療也要朝著這個方向著手。

3.鼻子