臉部饅化修復：不同材質造成的硬塊、腫脹與凹凸不平，該怎麼判斷與治療？（臨床實例解析）

這一年，我明顯感覺到臉部饅化修復的個案越來越多。
不論是玻尿酸饅化、脂肪饅化、雅德媚饅化、矽膠位移造成的硬塊、Sculptra（PLLA）、PDLLA（精靈針、魔法針）、PCL、微晶瓷（CaHA）及Ellansé洢蓮絲等， 針劑的種類變多、施作者的風格差異，再加上免疫系統時不穩定，各種材質都可能在施打後的某個時間點「變硬、變腫、變得不對稱」，不同程度的饅化反應，需要靠複合式饅化修復手術一一處理。

客人常常會擔心：「是不是臉回不去了？」也因此，臉部饅化修復手術的難度本來就比較高，責任也更重，但所有問題都有路可走，前提是判斷正確，能大幅增加饅化修復的成功率。

• 目錄大綱
  • 1.最容易饅化的位置Top3
  • 2.不同材質的臉部饅化修復
  • 3.玻尿酸饅化
  • 3-1.玻尿酸饅化的超音波影像
  • 4.自體脂肪饅化
  • 4-1.脂肪饅化的超音波影像
  • 5.不可吸收材質（矽膠Silicone）
  • 5-1.矽膠饅化的超音波影像
  • 6.雅得媚饅化
  • 6-1.雅得媚饅化的超音波影像
  • 7.膠原蛋白增生劑饅化
  • 7-1.增生劑饅化的超音波影像4大特徵
  • 8.臉部饅化修復該怎麼做？

如果判斷正確，就可以挑選正確的方式，提升治療成功的機率。

要把饅化修復做好，我最重視四件事：

1｜材質是什麼？不同材質＝不同修復邏輯。玻尿酸、脂肪、矽膠、雅得媚、PLLA、PDLLA、PCL、微晶瓷、Ellansé，全都不一樣。
2｜是什麼時候開始腫的？有沒有痛？引發因素是什麼？一個月內腫多半與感染或急性反應相關，超過一個月的腫通常與免疫系統或材質特性相關，感冒、疫苗、壓力大、打過的針劑等也可能是引爆點。因此，時間點＋症狀，很重要。
3｜超音波看起來的結構是什麼？超音波是饅化修復的眼睛。是透明？顆粒？厚層？有包膜？有液體？尤其是biostimulator，同樣是腫脹，不同階段所顯示的樣子是不同的。影像決定治療策略。
4｜客人期待？修復不是把東西抽乾淨，是怎麼消得自然又有美感。

最容易饅化的位置Top3

圈起來的地方都是常見饅化部位。

1. 淚溝

淚溝是饅化最常見的地點。原因通常不是「做壞了」，而是醫師希望讓凹陷改善得更明顯、填補得更完整，於是多補了一點，那種線狀的凸起感，大多發生在做完微整形或眼袋手術後出現，病人形容，笑起來像眼下有一條「毛毛蟲」。

問題在於淚溝這個區域本身結構就很複雜。眼下有tear trough ligament（淚溝韌帶），像一條繫帶固定在骨頭上，周邊又有深淺不同的脂肪隔間、眼輪匝肌等層次交疊，任何一個隔間的材料過多，材質會被韌帶擋住或被牽扯，就容易有饅化現象。

所以，淚溝饅化常常不是靜態不好看，而是動態更明顯。只要笑、講話、眨眼，那條「毛毛蟲」就會跑出來，這也是為什麼淚溝修復難度高，需要美感與技術一起到位。

2.蘋果肌

第二常見饅化的位置是蘋果肌。
案例通常不會說自己凹或歪，而是直接說一句：「笑起來臉好大。」

我們會覺得中臉「垂下來」， 其實是深層脂肪先萎縮、上緣凹了，淺層脂肪又往下滑、堆在法令紋附近，看起來就像原本高高的蘋果肌塌掉、跑到下面，臉型從倒三角變成比較方、比較沉重。
治療時若一味把淺層打滿，容易饅化，變成「奪魂鋸面具人」。正確觀念是，中臉各層次厚度太厚，治療也要朝著這個方向著手。

3.鼻子

鼻子饅化最常出現在山根與眉間交界，這個區域空間非常狹窄，血管又多，眉間肌肉活動大，不管是甚麼材質，只要有一點點腫起來，都會立刻變得很明顯，就是「納美人」的樣子。

鼻子周圍的解剖層次深淺差異只有幾毫米，使用局部微創處理上必須特別小心，特別是滑車上動脈與滑車上神經，不管是要減量，還是要調整深度，都需要依靠超音波找到確切位置。
鼻子的饅化修復必須保守且精準，處理過頭會破壞自然的鼻額轉折，處理不足又不夠改善，所以每一步都要拿捏得剛剛好。

不同材質的臉部饅化修復

玻尿酸饅化

玻尿酸一直是我心目中安全可控、也最值得信賴的填充材質。原因很簡單：它有專屬的降解酶可以處理，就算效果不如預期或出現小小的饅化，只要施打得當，幾乎都能順利解決。棘手狀況是遇到 Biofilm（生物膜）反應。這不是玻尿酸本身的問題，而是任何外來物都可能遇到的共通現象。

什麼是Biofilm（生物膜）？
我常用一個簡單的比喻：生物膜就像細菌在玻尿酸外面蓋了一間「小房子」，把自己藏起來。

• 免疫系統抓不到它
• 降解酶進不去
• 就算吃抗生素，也不是每一種都能穿透那個小房子

玻尿酸饅化的超音波影像

玻尿酸在超音波上算是最容易辨認的材質，看起來像：透明、水珠狀的低密度區域。

為什麼「打了半年」才突然腫起來？
很多人以為玻尿酸的反應應該在前兩週就發生，但其實免疫系統才是真正的變數。 我自己就曾經遇過一次重感冒，結果一年前打過玻尿酸的地方突然微腫、微痛，約莫兩個禮拜恢復正常。

我的推測是，玻尿酸雖然與人體高度相容，但交聯劑仍可能刺激免疫系統， 感冒、身體水腫、打疫苗、壓力大等，都可能讓免疫系統短暫變敏感，玻尿酸有吸水性，水腫體質的人反應可能會更明顯。

在我的經驗裡， 最容易出現脂肪饅化的位置是淚溝與蘋果肌，偶爾會遇到額頭因為補太多而變得過軟、不自然的案例，但比例相對少。

為什麼淚溝特別容易饅化？原因在前面提到的解剖構造。
淚溝是一個由多條韌帶與肌肉交會而成的複雜區域，如果脂肪壓在淚溝韌帶附近，或是與韌帶產生黏連，韌帶會被「撐粗」或「牽扯」，一笑、講話、眨眼，脂肪受到肌肉動作的擠壓往上推，鼻側淚溝出現一區不自然的腫塊，也就是大家常說的淚溝「毛毛蟲」。

脂肪饅化的超音波影像

脂肪饅化在超音波下通常呈現：亮白片狀的高回音區、質地方向不均、邊界模糊，與周圍組織混雜。脂肪饅化的治療難度屬於中等，但成功率很高。

不可吸收材質（矽膠Silicone）

矽膠是完全不可吸收的填充物，不會被身體分解，也不會跟周圍組織黏合，最麻煩的問題是位移。臨床常看到的例子是： 原本打在嘴角附近，結果過了幾年卻慢慢往下流，跑到下巴，形成一顆怎麼看都不自然的硬凸。

矽膠饅化的超音波影像

跟玻尿酸饅化的黑色水潭（無回音區）影像不同， 矽膠會呈現出一片邊界不清、亮白色（高回音）的雜訊，就像散沙一樣滲透在組織間隙中，這也是為什麼矽膠難以完全取出的原因。

矽膠饅化的處理只有一條路：取出。 手術把它夾出來時，往往真的能看到亮晶晶、帶顆粒感的固態物質，與玻尿酸或脂肪那種「軟組織感」完全不同。雖然相對麻煩，但取出後大多能恢復自然的外觀。

雅得媚饅化

雅得媚（Aquamid）是早期非常熱門。它的組成是 97.5% 無菌水 + 2.5% 聚丙烯醯胺（PAAG）。水分賦予它柔軟流動的質地，而 PAAG 則是一種高度穩定、幾乎不會被代謝。正因為它不會被吸收，放在體內時間越久，越有可能出現位移，長期慢性發炎所以纖維化變硬的問題。

腫脹要特別當心「感染」
雅得媚使用多年後突然腫起來，一定要提高警覺，感染的機率很高，即早發現不難處理，處理原則是：先做適當的引流，減少壓力並排出濃稠物質。若要降低以後再次感染的風險，一定要盡量減量，把可清除的物質清乾淨。

雅得媚饅化的超音波影像

雅得媚饅化在超音波下，中央呈現混濁、流動性的黑色囊腔，黑色區域周圍的邊界是一層明顯變厚的高回音纖維化包膜，顯示它被組織包覆，形成了偽囊腫或結節。

治療難度：中高
根據我的經驗，雅得媚饅化很難只靠打針處理，更多時候需要複合式饅化修復手術，先把中央的膠狀物質引流、清空、減量再針對外層的纖維化包膜做進一步處理，但是幾乎都可以恢復原來的樣子。

膠原蛋白增生劑饅化

現在市面上的膠原蛋白增生劑種類很多，雖然名稱不同，但 本質上都是「顆粒型」外來物。不同顆粒大小、硬度、結構，會決定它們刺激免疫系統的強弱，直接影響饅化的可能性。也是饅化最困難處理的材質。

巴西有一篇2024的文獻，Mayra et al.認為膠原蛋白增生劑的饅化（結節）主要與產品本身的材質特性有關，而非技術問題。顯示粒徑、材料誘發的免疫反應與產品性質本身，才是饅化的核心原因。以下是臨床最常見的五大類材質：

PLLA（童妍針 Sculptra）成分 Poly-L-Lactic Acid，多為左旋形式的乳酸聚合物。顆粒大小：一般落在 40–63 μm 左右，顆粒偏細，刺激程度中等，產生的膠原量比較「均勻擴散型」。

PDLLA（精靈針 Aesthefill、魔法針 Vivabella）成分為Poly-D,L-Lactic Acid，顧名思義是 D 與 L 兩種鏡像分子的混合體。顆粒大小：通常比 PLLA 更大、更粗，約 40–80 μm 以上，在組織裡停留時間更長。

Ellansé（依蓮斯、少女針、奇蹟針或二代童顏針）是最「有個性」。它的組成是 30% 的 polycaprolactone（PCL）微粒 + 70% 的 carboxymethylcellulose（CMC）凝膠。顆粒大效：PCL微球大小落在 25–50 μm 之間，是顆粒形狀均勻、表面光滑。

洢蓮絲饅化：最硬、最黏、最難處理的膠原蛋白增生劑，Ellansé饅化後特別「硬」，不是因為顆粒比較大，而是在體內的行為模式不同。
首先，它的顆粒形狀非常均質、大小一致，刺激膠原時會形成更緊密的纖維板塊。其次，PCL 的刺激時間比其他材質長，膠原會持續增厚、變得更致密。最後，Ellansé 常被放在深層骨膜上做定點注射，纖維化集中在小範圍內，密度更高，因此動態表情時就容易看到一顆「又硬又明顯」的結節。

CaHA（Radiesse再生針、微晶瓷） 成分是Calcium Hydroxyapatite（羥基磷灰石），一種高密度的礦物顆粒。顆粒大小：約 25–45 μm，顆粒是「硬顆粒」，比有機聚合物更強烈刺激纖維化。

為什麼會「前兩年沒事，第三年突然腫起來」？幾乎每個做膠原蛋白增生劑饅化的病人都問過這題。事實上原因不複雜，免疫系統不是固定值，它會被很多生活事件重新啟動：如感冒、疫苗、壓力大、荷爾蒙變化、臉部有外傷或醫美刺激、月經前後體質波動，當免疫系統被激活時，原本「安靜的顆粒」就會再次被注意到，於是局部開始腫、變硬，甚至變得更明顯。

增生劑饅化的超音波影像4大特徵

根據《Ianhez ME et al., Complications of collagen biostimulators in Brazil. 2024》此篇巴西研究中，增生劑饅化的超音波影像可歸納為四大類：

①PLLA（Elleva）頸部結節，患者頸部兩側有多顆隆起的結節，呈現局部不規則突起，為注射PLLA 後出現的晚發性硬塊。超音波影像呈現低回音的塊狀，結節位於皮下脂肪層，位置正確（未誤打SMAS），但仍形成結節，支持問題與材質相關。

②PLLA（Sculptra）臉部錯層注射結節，顳側至顎線區可見突起的硬塊，做表情更明顯。超音波影像可見，結節呈現低回音團塊，並清楚顯示位於SMAS，屬於注射層次過深，代表少數結節確實與錯層注射有關，但大多數案例並非技術問題造成。

③CaHA（Radiesse）鈣結節特徵，頸部兩側可見對稱性的硬塊突起，超音波影像中，CaHA 為高回音材料，因此呈現高回音與明顯後方音波陰影，結節呈拉長形態，位於皮下脂肪層，為典型的鈣基填充物影像。

④PCL（Ellansé）肉芽反應，顳側（靠近眉尾）局部突起結節，超音波顯示邊界不清的低回音肉芽反應組織，是PCL常見的晚期變化。

臉部饅化修復該怎麼做？

一、建立正確診斷（超音波）
饅化的修復並不是單純把硬塊弄掉而已，它牽涉到的層面非常多。第一步永遠是「了解客戶心裡的期待」。很多時候，外人覺得圓潤好看，但對於原本臉型較瘦、習慣自己五官線條的人來說，那種「被改變的感覺」會讓他覺得不習慣、不像自己。所以我會花不少時間去理解客人的背景、施打的歷史、心理的落差感等，這些都會影響後續治療的方向。

而在醫療上，超音波就是饅化修復最重要的一雙眼睛。 遇到結節或硬塊，我會用超音波辨識它的性質：是水腫？顆粒型？纖維化？脂肪殘留？還是材料散佈？有些影像很典型，但有些真的不容易立刻下診斷；即便如此，影像越精準，處理就能越溫柔、越符合需求。

二、可以使用甚麼方法？饅化修復沒有單一公式，而是依照材質、位置、病史與客戶期待去選擇最適合的方式。我常用的治療包含：

- 消疤針：降低免疫反應、軟化纖維化

- 降解酶：處理玻尿酸相關饅化

- 局部微創處理：針對明確的小硬塊做精準減量

- 顯微套管抽脂：用在大範圍的均勻整理，讓組織密度回到柔軟自然

總結：饅化修復不是「把東西消掉」，而是「留多少剛剛好」的技術

很多人以為饅化修復的重點把東西除掉，但真正的目標不是「清空」，而是①知道是什麼東西造成的變化，所以未來會有甚麼變化②知道該消多少、該留多少③知道怎麼讓臉重新回到柔軟、自然的狀態。

饅化修復是一門需要判斷、經驗與美感同時到位的治療。對我來說，饅化修復最迷人的地方在於，不是把臉處理到一乾二淨，而是把臉「修回剛剛好」。這確實是一門充滿挑戰的學問，但也正是我非常喜歡、也非常享受的工作。