李咏馨醫師｜抽脂後腹部凹凸不平一定要腹部拉皮嗎？從Saldanha保留哲學談修復

2026.10.06 by 李咏馨醫師

抽脂後腹部出現凹凸不平，很多人第一個想到的是：「是不是脂肪沒有抽均勻？」但實際上，腹部抽脂後的凹凸問題，未必是脂肪。有些凹陷，是局部脂肪的過度移除。有些表面不平，來自皮膚鬆弛的回縮能力不足。有些地方摸起來硬硬的，可能是術後組織仍在修復階段。也有一些長期存在的凹痕，可能與纖維化、沾黏，以及皮膚與深層組織之間的異常牽拉有關。

所以，抽脂後腹部凹凸不平，不代表一定要做腹部拉皮。是否需要腹部拉皮，必須先確認造成凹凸的主要原因。因為，曾經接受過抽脂的腹部，已經不是第一次手術時的「原始組織」，如果再次手術，醫師面對的不只是脂肪，而是一個曾經受過創傷、發炎、纖維化與組織重塑的腹壁結構。

抽脂後腹部凹凸不平，只能靠腹部拉皮嗎？

我這次到韓國進修，特別期待見到一位在腹部體雕領域很重要的醫師✨巴西整形外科醫師 Prof. Dr. Osvaldo Ribeiro Saldanha。我真正想跟他討論的是「一個已經被抽過、受傷過、纖維化甚至嚴重沾黏的肚子，我們真的應該再把它大範圍打開一次嗎？」答案是：不一定。腹部拉皮主要處理的是腹部皮膚鬆弛、多餘皮膚，以及部分需要透過開放式手術處理的腹壁結構問題。

如果一個人抽脂後腹部凹凸不平，同時存在明顯皮膚鬆弛、下腹贅皮，甚至腹直肌筋膜鬆弛、皮膚回縮能力不足，腹部拉皮可能是合理的治療角色。但如果，問題主要是局部凹陷、纖維化、沾黏或皮膚與深層組織之間的異常牽拉，而本身並沒有明顯多餘皮膚，就不能直接簡化成：「凹凸不平＝腹部拉皮。」

2024 年發表於《Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open》研究，分析 23 位曾接受腹部抽脂、之後出現腹部表面不規則的患者發現，抽脂後的腹部凹凸不平不一定只有單一原因；研究者將纖維化、皮膚鬆弛與殘餘脂肪堆積等因素納入，強調需要依照個別患者的組織狀況進行修復。所以真正的問題，不是「要不要做腹部拉皮？」而是「你的腹部凹凸，到底是哪一個組織層次出了問題？」

一、為什麼抽脂後腹部凹凸不平？

抽脂後的凹凸不平，可能由不同因素造成，而且一個人身上可能同時存在兩種、三種甚至更多原因。上圖：個案是他院腹部環抽後的腹部凹凸不平，在麗波永康國際診所的術前拍攝，已取得當事人同意使用。

原因1：脂肪抽取不均

最容易理解的一種，就是局部脂肪移除量不同，例如，某一區脂肪移除較多，旁邊區域的脂肪殘留較多，就可能產生高低差的凹陷與隆起，這比較接近「體積分布」問題。但要注意：凹陷不代表一定是旁邊脂肪太多，凹陷也可能是皮膚或深層組織被牽住，處理時需要重新評估脂肪厚度與分布，而不是看到凹陷就直接補脂。

原因2：皮膚鬆弛與回縮不足

抽脂處理的是脂肪體積，如果皮膚本身彈性不足，脂肪移除後，可能出現局部皮膚堆疊、皺褶、鬆垮、波浪感。對於皮膚明顯鬆弛的患者，這時候真正需要處理的可能是「皮膚」，腹部拉皮才可能進入治療選項。

原因3：術後腫脹與組織修復

抽脂後短期內出現凹凸，不能直接等同於手術失敗。脂後組織會經歷修復與重塑，在恢復過程中，腫脹、組織液變化、瘀血以及纖維化，都可能影響局部觸感與外觀。所以，術後早期看到凹凸、摸到硬塊，並不能直接等同於抽脂失敗。真正值得注意的是，經過一段合理的恢復時間後，凹痕是否仍然固定存在？硬塊是否持續？組織是否有明顯牽拉？皮膚是否能正常滑動？

二、為什麼我開始特別注意「組織滑動」？

這也是這次和巴西整形外科醫師 Prof. Dr. Osvaldo Ribeiro Saldanha 交流後，我最想帶回來的一個觀念。Saldanha 長期研究腹部體雕與腹部拉皮，並發展出著重脂肪抽吸、選擇性剝離與穿通血管保存的 lipoabdominoplasty 概念。

相關研究指出，他的技術核心之一是，避免傳統腹部拉皮過度廣泛的皮瓣剝離，而把需要的剝離集中在特定區域。他真正讓我印象深刻的，不只是「腹部拉皮怎麼做」，而是另一個更底層的思考「為了讓組織活動，我們是不是一定要把所有組織連結都切斷？」這個問題，放到抽脂重修上，也一樣成立。

腹部拉皮不是單純把多餘皮膚剪掉

為了讓腹部皮瓣向下移動，手術過程可能需要進行 undermining，也就是皮瓣剝離。傳統方式若需要較大範圍的皮瓣剝離，可能影響原本從深層組織進入皮膚與皮下組織的血管、淋巴與組織連結。

Saldanha 在相關研究中提出 selective and safe undermining，將剝離集中在腹直肌內側邊界之間的中央區域，並盡可能保存腹壁穿通血管，更傾向於「不是完全不剝離，而是選擇性剝離，只在真正需要的地方剝離」。把真正需要活動的區域處理好，同時盡可能保存其他區域的組織與血管連結。後續文獻也將 selective undermining 與 perforator preservation 視為 lipoabdominoplasty 發展的重要概念。