雅得媚後遺症爆發？10年前流行的「長效填充物」，如今卻成為醫師最頭痛的異物
十多年前，雅得媚（Aquamid）以「長效不吸收」的特性風靡醫美界，許多人用它來隆鼻、豐頰或修飾法令紋，卻沒想到十年後的今天，它卻成了醫師最頭痛的異物之一。
麗波永康國際診所近年發現，因為雅得媚後遺症（臉部硬塊、肉芽腫、凝膠移位、甚至輪廓變形為饅化臉）上門求診的民眾變多，而這些症狀的本質，源自於身體對外來永久型物質的長期慢性免疫反應。當填充物無法被代謝、長期與組織纏結時，就可能誘發持續性的發炎及纖維化。
究竟，雅得媚是什麼？為什麼會發生這麼多的雅得媚後遺症？針對雅得媚失敗的生物學機轉，如何透過高頻超音波在精準診斷中，起到關鍵的修復作用，並說明雅得媚取出的處理策略，本篇都將清楚說明。
雅得媚Aquamid是什麼？為什麼當年這麼紅？
雅得媚（Aquamid）是由丹麥Ferrosan公司研發及製造的長效型人工水凝膠填充物，截至目前為止，雅得媚尚未獲得美國食品藥物管理局（FDA）的批准，但已於2001年在歐洲獲準用於臉部填充和身體塑形。至於，雅得媚後遺症的出現要從其成分結構開始說明。
雅得媚結構成分
雅得媚Aquamid成分是：97.5%的無菌水 ＋ 2.5%的聚丙烯醯胺（Polyacrylamide Hydrogel, PAAG）。前者提供凝膠高度的含水性和流動感，後者是一種化學性質穩定的高分子聚合物，不會被身體的酵素或細菌吸收、分解或代謝。
雅得媚之所以在2005~2015年間風靡市場，主要優勢在於持久性。雖然廣告宣傳效果可持續10年，但實際上被認為是永久性的，因為PAAG結構無法被人體分解或代謝，會留在原位並融入組織中，不像玻尿酸會被吸收，也不需定期補打，這種「永久型特性」一旦出現問題，幾乎無法完全移除，成為雅得媚後遺症的根源。
雅得媚 玻尿酸差別整理表格
| 比較項目 | 雅得媚Aquamid | 玻尿酸HA |
|---|---|---|
| 成分本質 | 聚丙烯醯胺水凝膠 (PAAG) | 透明質酸 (Hyaluronic Acid) |
| 材料特性 | 永久型人工合成凝膠 | 可分解型生物體內天然物質 |
| 人體反應 | 不吸收、不分解，引起慢性免疫反應 | 可被身體酵素（玻尿酸酶）代謝分解 |
| 維持時間 | 長效3-10 年，理論上永久 | 中短效6-18個月，視劑型而異 |
| 主要併發症 | 晚發性肉芽腫、纖維化、凝膠移位 | 暫時性腫脹、瘀青，少數血管栓塞風險 |
| 可逆性 | 低：凝膠滲透組織，無法完全取出 | 高：可注射玻尿酸酶，溶解處理 |
| 修復難度 | 高：需超音波引導、多次手術/鬆解，無法保證恢復原貌 | 低：多數併發症（非血管栓塞）可逆轉 |
| 臨床應用趨勢 | 雅得媚後遺症高，市場趨於淘汰 | 持續發展高彈性、高支撐力劑型 |
雅得媚後遺症為什麼會發生？
雅得媚不是玻尿酸、也不是膠原蛋白，而是一種「人工水凝膠」 ，最早用於豐頰、法令紋、下巴、隆鼻，某些醫師甚至用於乳房或臀部填補。永久型填充物的風險在於時間，隨著老化、脂肪流失與組織鬆弛，原本位置正確的填充物可能逐漸位移、纖維化或變形。
醫學上目前對於雅得媚的負面報告可見於《Aesthetic plastic surgery》2006年的期刊之中，報告收集到15位案例出現雅得媚後遺症，大部份是發生硬塊或注射物位移的現象。亦有業者表示，問題出自黑心商品，並非丹麥原廠。
然而，多項臨床文獻及醫師實務經驗發現，雅得媚的併發症分為短期和長期。短期併發症（注射後1週內）包括：注射部位紅腫、輕微瘀青、局部水腫或暫時性不對稱，與任何皮下注射療程的反應相似，多屬於正常術後反應，通常數天內可自行緩解。
最具臨床挑戰性的是晚發併發症（注射後數月～數年）包括：晚發性結節或肉芽腫、填充物移位、臉型不對稱、硬塊及表情拉扯感，甚至感染與膿腫。根據研究，當注射劑量超過5mL時，輪廓畸形與移位的機率明顯上升，且一旦移位，PAAG會滲透於組織間隙，幾乎不可能完全清除乾淨。
雅得媚失敗的2大原因
慢性發炎與肉芽腫反應
雅得媚（Aquamid）打進皮膚後不會被人體分解或代謝，因此，人體的免疫系統會把它視為外來物，派出巨噬細胞和發炎細胞長期圍攻，隨著時間過去，這些細胞會不斷聚集融合，並釋放出訊號，造成局部的慢性發炎，形成肉芽腫（granuloma）。接著，周圍的細胞會分泌大量的膠原蛋白，發炎組織變硬，形成纖維化（fibrosis）。
圖說：軟組織填充物引起的肉芽腫
雅得媚失敗後會出現外觀不平整、摸起來「一球一球」的硬塊，本質上已經不是單純的凝膠，而是凝膠被身體「包覆和硬化」後的防禦性組織，進而限制臉部的肌肉運動，做表情時出現不自然的拉扯感或臉型不對稱。
凝膠移位與形變
此外，雅得媚並非與組織緊密結合，包覆它的纖維囊膜很脆弱，不容易固定。而臉部每天在動，表情活動或重力拉扯都可能讓囊膜破裂，使凝膠往下滑或滲進其他層次，感覺「鼻子變寬了」、「嘴角歪一邊」、「笑起來卡卡的」甚至直接成為饅化臉，這些也都是雅得媚後遺症症狀。
雅得媚失敗的診斷關鍵：高頻超音波影像特徵說明
面對雅得媚後遺症時，高頻超音波是判斷凝膠位置、深度、數量以及身體反應層次的不可取代性工具，沒有超音波的導航，任何「雅得媚取出」手術都屬於盲目操作，不但無法掌握凝膠的走向，也可能誤傷正常組織，造成凹陷或不對稱。
下圖為超音波影像顯示，中央低回音的「雅得媚凝膠區」，外圍則可見高回音亮白帶，為身體因長期免疫反應所形成的纖維化與肉芽腫層。
超音波影像3個層次
「摸到的硬塊」不是凝膠本身，而是凝膠外層的免疫反應組織。因此，透過超音波的分層影像，醫師能準確判斷硬塊的性質，是單純的凝膠堆積、急性感染液化，還是慢性纖維化肉芽腫。再依據影像結果，制定「分級、分層、分步」的修復策略，讓雅得媚取出與重建過程更安全、更精準。
雅得媚取出與修復3階段
麗波永康國際診所提醒：雅得媚Aquamid會滲入組織且與血管神經交錯，加上長期引發的複雜纖維化，完全取出在理論上不可能達成的目標。臨床上，醫病雙方必須建立共識：修復目標是讓「恢復自然表情與線條」，不需強行切除所有殘留硬塊。
醫師觀點：雅得媚後遺症與饅化臉修復建議
雅得媚（Aquamid）作為一種永久型非分解性人工凝膠的歷史定位，不僅劃分了與可分解型填充劑的區別，更重要的是面對雅得媚後遺症失敗，修復過程是對醫師技術的考驗，更是對醫病雙方耐心與溝通的考驗。
李咏馨醫師表示：「越永久的東西，越要謹慎選擇。因為身體會改變，但這些人工物質卻不會隨你老去。」
