猛健樂麻醉安全嗎？吸入性肺炎機率比常人高3倍？2025最新GLP-1停藥SOP表格整理
在麻醉諮詢中，近年來遇到越來越多正在使用猛健樂（Mounjaro, tirzepatide）或其他GLP-1類藥物（俗稱瘦瘦筆），無論是為了體重控制或糖尿病治療，當這類患者準備接受抽脂、隆乳、拉皮等需麻醉的醫美手術時，有一個議題必須深入溝通就是「猛健樂與麻醉的交互影響」，這不僅僅是單純的藥物相容性問題，而是會直接牽動麻醉過程中吸入性肺炎的發生率，影響手術安全性。
研究指出，GLP-1藥物會延緩胃排空，即使術前禁食8小時，仍可能保留胃內容物，進而在麻醉過程中逆流入肺，引發吸入性肺炎，且猛健樂麻醉患者的吸入性肺炎風險約為一般人的3倍（Silveira et al., 2023）。
因此，美國麻醉科醫師學會（ASA）與美國糖尿病學會（ADA）於2024與2025年接連發布共識聲明，建議猛健樂使用者在麻醉手術前，停藥至少一週，並進行個人化風險分層評估。本文以麻醉專科醫師的臨床視角，完整說明「猛健樂麻醉手術」的國際指引，並提供一份2025年最新「GLP-1停藥」SOP安全指引與對照表，幫助您做好萬全準備。
為什麼猛健樂麻醉會增加吸入性肺炎風險？
「醫師，我只是打個瘦瘦筆，為什麼會影響麻醉？」這是麻醉門診最常被提出的疑問。答案在於，猛健樂麻醉風險的核心，其實源自藥物對身體「生理基準線」的改變，而這正是麻醉科醫師必須高度重視的資訊。
從藥理作用看猛健樂的麻醉風險
猛健樂（Mounjaro, tirzepatide）屬於強效 GLP-1 receptor agonist，其顯著作用之一是延遲胃排空，代表食物和胃酸停留在您胃中的時間會比一般人長得多，即使猛健樂使用者嚴格遵守術前禁食8小時，胃中仍可能殘留食物與胃酸。在麻醉學上，這種情況等同於「飽胃（Full Stomach）狀態」，大幅提高了手術中的麻醉風險。
延遲胃排空如何成為隱形威脅
麻醉安全的首要原則，就是確保患者在誘導麻醉前處於「空腹狀態」。然而，延遲的胃排空也會打破這項安全假設，一旦進入全身或舒眠麻醉，身體所有保護性的反射動作（如咳嗽、吞嚥）會被抑制。此時，若殘留的胃內容物逆流，就可能順著食道、嗆入氣管，最終進入肺部。
臨床風險：吸入性肺炎的嚴重後果
一旦食物、或是pH值極低的胃酸，進入理應無菌的肺部，就會引發「吸入性肺炎」（Aspiration Pneumonia）。這不是單純的感染，更像是肺部遭受「化學性灼傷」的破壞，可能導致急性呼吸窘迫症候群（ARDS）、長期肺部損傷，甚至危及生命。
根據《Journal of Clinical Anesthesia》研究，GLP-1使用者在標準禁食下仍有高比例殘留胃內容物，其吸入性肺炎風險比一般患者高出約3倍。因此，ASA於2024年更新指引，針對GLP-1使用者進行個人化風險分層。對於合併噁心、嘔吐、胃食道逆流或正處於劑量調整期的猛健樂使用者，更需考慮術前GLP-1停藥或延長禁食時間，以降低危險。
為什麼猛健樂麻醉有吸入性肺炎的風險？
猛健樂麻醉後的吸入性肺炎風險，不僅僅是延緩胃排空的藥物反應，在臨床上，更是麻醉醫師最重視的麻醉風險來源之一。近年來，已有多篇研究皆支持「GLP-1 → 延遲胃排空 → RGC↑ → 吸入風險↑」這條風險鏈。
| 研究/來源 | 族群與設計 | 與麻醉最相關的發現 | 臨床意涵 |
|---|---|---|---|
| Silveira 2023（J Clin Anesth） | 上消化道內視鏡患者回溯分析 | 近期使用 semaglutide 與RGC 增加顯著相關（即使遵守禁食）。 | GLP-1 使用者進麻醉/鎮靜時，潛在飽胃需被假設與評估。 |
| Sen 2024（JAMA Surgery） | 多中心研究 | GLP-1 使用與胃排空變慢、RGC 增加相關；對吸入風險的關聯是臨床關切焦點。 | 支持「延遲胃排空 → 吸入風險」的中介機制。 |
| Anaesthesia 2024（Association of Anaesthetists） | 前瞻性/回溯性證據彙整 | 手術前10天內使用 semaglutide → RGC 風險升高（胃超音波評估）。 | 術前間隔>10天或採清流質/延長禁食/胃超音波可降風險。 |
| GIE 2024（消化內視鏡期刊） | 內視鏡資料庫研究 | GLP-1 與RGC↑、提早終止檢查相關；未觀察到吸入事件顯著差異。 | RGC↑並不等於一定吸入；但會干擾流程與提高警覺。 |
| JAMA Netw Open 2025（術後吸入性肺炎） | 多術式回溯世代 | 術前 GLP-1 使用與術後吸入性肺炎未見顯著增加。 | 整體吸入事件很少；風險分層與流程控管可能已降低實際事件。 |
醫師建議：猛健樂手術前GLP-1 停藥要多久？
接受手術與麻醉前，猛健樂停藥多久 是目前臨床關注的焦點，也是我們麻醉科與外科醫師近年來最關注的核心議題。過去的建議較為籠統，但最新的國際共識已走向更精準的「個人化評估」。
ASA 2023奠定：「保守停藥一週」的基礎
美國麻醉科醫師學會（ASA）在2023年發布的指引，是我們重要的參考基準，建議採取較為保守的做法： 每日短效劑型（如 Saxenda, Victoza）：手術當天早上停用即可。每週長效劑型（如 猛健樂 Mounjaro, Wegovy, Ozempic）：建議手術前停用一週。
2024多學會共識：從「一刀切」走向「個人化風險分層」
然而，隨著臨床證據的累積，我們發現「一刀切」的做法並非最理想的方案。2024年，多個權威醫學會共同發布了更新共識，強調麻醉醫師應為患者進行個人化的風險評估。根據最新指引，大多數沒有腸胃症狀、且藥物劑量穩定的患者，其實可以持續用藥，無需停藥。只有在屬於以下高風險狀況時，才會強烈建議停藥：
合併其他已知風險因子：如嚴重的胃食道逆流、糖尿病併發的胃輕癱病史。
ADA 2025提醒：跨科別的血糖管理合作
美國糖尿病學會（ADA）也強調，若您是糖尿病患者且需要GLP-1 停藥，我們麻醉科醫師會與您的內分泌科醫師緊密合作，為您制定「橋接治療」計畫，確保手術全程血糖穩定。
| 指引/聲明 | 對象與立場 | 術前停藥 | 其他重點建議 |
|---|---|---|---|
| ASA 2023 共識（2024 於 Anesthesiology 彙整） | 早期保守作法 | 每週劑型建議停 1 週；每日劑型術日停用。 | 證據有限但基於避免逆流/吸入原則。 (asahq.org) |
| Multisociety Guidance 2024（Clin Gastroenterol Hepatol） | 多學會聯合、偏向風險分層 | 多數患者可不必停藥；有 GI 症狀/加量期/高風險者再考慮停藥。 | 清流質24小時、延長禁食、術前胃超音波、與RSI策略。 (PubMed) |
| SPAQI 2025 共識（Br J Anaesth） | 多學科共識 | 無明顯 GI 症狀者可持續；症狀/高風險者調整。 | 強調機構級流程與跨科協作。 (ScienceDirect) |
| ADA 2025 Standards（新聞稿） | 糖尿病整體照護 | 提及術前/圍手術期 GLP-1 使用之指引與跨科管理。 | 與麻醉團隊合作，兼顧血糖與吸入風險。 (diabetes.org) |
不同GLP-1麻醉手術前的停藥時間表
| 藥物類型 | 常見藥物 | 建議停藥時間 | 我的臨床說明 |
|---|---|---|---|
| 週劑型注射 | Mounjaro (tirzepatide), Wegovy, Ozempic, Trulicity | 高風險者：建議術前停藥一週。 | 低風險者：在我的評估後，通常可持續用藥。 |
| 口服長效 | Rybelsus | 高風險者：建議術前停藥一週。 | 其藥物半衰期長，風險評估比照週劑型。 |
| 每日短效注射 | Saxenda, Victoza | 手術當天停用。 | 藥效短暫，風險較低，但您仍必須誠實告知。 |
如果猛健樂手術前忘記GLP-1 停藥怎麼辦？
猛健樂麻醉手術前準備：3大建議
GLP-1停藥SOP表格
| 步驟 | 內容 | 參考文獻 |
|---|---|---|
| 門診分層 | 詢問 GLP-1 品項／最後用藥／是否加量期／是否有 GI 症狀。 | - |
| 飲食策略 | 常規 8–2 原則外，清流質 24h 或延長禁食（高風險）。 | ScienceDirect |
| 影像評估 | 術前胃超音波評估 RGC，決定延期、RSI 或常規誘導。 | PubMed |
| 麻醉策略 | 高風險視為飽胃：RSI、袖口氣管內管、避免面罩通氣；必要時延期。 | - |
GLP-1停藥後，血糖與體重怎麼辦？
| 議題 | 專業建議 | 臨床重點 |
|---|---|---|
| GLP-1 停藥後的血糖管理 | 若為糖尿病患者，術前暫停 GLP-1（如猛健樂）期間，內分泌科醫師通常會提供短期替代方案（如胰島素或口服降糖藥），避免血糖波動。 | 研究顯示短期停藥對長期 HbA1c 影響有限，重點在於手術圍術期的穩定血糖與避免低血糖/高血糖併發症。 |
| 避免體重反彈 | 短暫停用 GLP-1 一般不會造成顯著體重反彈。建議在停藥期間維持均衡飲食與低升糖指數飲食，並持續規律活動。 | 臨床觀察顯示，停藥後體重變化主要與飲食生活型態相關，短期內控制良好可避免術後恢復期額外負擔。 |
| 術後恢復猛健樂療程 | 術後應由外科與內分泌團隊共同評估，待腸胃功能恢復正常、可耐受進食且無明顯噁心嘔吐時，再安全恢復猛健樂（tirzepatide）療程。 | 專業共識建議以腸胃道耐受度與營養攝取狀況作為判斷依據，避免過早復藥導致噁心或脫水。 |
8大常見問題 FAQ（麻醉科醫師親自解答）
Q 醫師，所以現在的標準是，我打猛健樂不一定需要停藥一週了嗎？
→ 正確。根據2024年最新共識，我們會為您進行風險評估。若您是低風險患者（無腸胃症狀、劑量穩定），很可能無需停藥。但若屬於高風險族群，我仍然會強烈建議您停藥一週以策安全。
Q 舒眠麻醉的風險也一樣嗎？我以為比較安全。
→ 對我們麻醉科醫師來說，風險是相同的。因為舒眠麻醉（深度鎮靜）同樣會抑制您的呼吸道保護反射，因此所有術前評估與 GLP-1 停藥規範都一體適用。
Q 如果我忘記停藥，手術一定會被取消嗎？
→ 不一定。這取決於現場的綜合評估。我會根據您的症狀、手術的急迫性，並可能輔以胃部超音波來做最終決定。但請理解，延後手術永遠是選項之一。
Q 為什麼口服的 Rybelsus 也要比照猛健樂的停藥建議？
→ 因為 Rybelsus 雖然是口服，但其藥物在體內的半衰期很長，對胃排空的影響時間與週劑型的猛健樂相當。因此在風險評估上，我們會將兩者歸為同類。
Q 手術後我該何時恢復我的猛健樂療程？
→ 這個決定將由您的外科醫師與我共同做出。通常在您術後恢復良好，可以正常飲食且無噁心嘔吐時，就是安全的恢復時機。
Q 停藥後，我的血糖該怎麼辦？
→ 如果您是糖尿病患者，這點非常重要。請務必在術前就與您的內分泌科（新陳代謝科）醫師討論好手術期間的「橋接治療」方案，我們會遵照該方案為您管理血糖。
Q 我很擔心停藥一週體重會馬上胖回來...
→ 我理解您的擔憂。但從醫學角度來看，短至一週的停藥，只要您維持良好的生活習慣，並不會造成有意義的體重反彈。安全永遠優先於短期的體重數字。
Q 我如何確保我的猛健樂麻醉手術是安全的？
→ 關鍵在於兩點：第一，選擇擁有合格麻醉專科醫師與完整監測設備的醫療院所。第二，進行完整且誠實的術前溝通。請將您的所有狀況告訴我，讓我為您的安全把關。
• American Society of Anesthesiologists. (2023). Consensus-based guidance on preoperative management of patients on GLP-1 receptor agonists. Retrieved from https://www.asahq.org
• American Diabetes Association. (2025). Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 48(Suppl. 1).
• Joshi, G. P., et al. (2023). Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement (SPAQI) consensus statement on preoperative management of GLP-1 receptor agonists. Anesthesia & Analgesia, 137(4), 739-741.
• Silveira, S. Q., et al. (2023). Relationship between perioperative semaglutide use and residual gastric content. Journal of Clinical Anesthesia, 87, 111091.
