抽脂凹凸不平補救：不只是填充？玻尿酸與顯微套管的修復真相一次看懂
抽脂手術後的輪廓畸形與凹凸不平，為臨床上極具挑戰性的併發症。傳統單純脂肪移植常因受區的嚴重纖維化與沾黏，導致脂肪存活率下降，在這樣的環境下，單純的填補往往徒勞無功。
本篇從臨床角度探討抽脂凹凸不平補救的修復策略：先以顯微套管，精準皮下沾黏鬆解，結合玻尿酸，作為組織支架，透過改善受區的血管新生環境與釋放組織張力，提升修復的可預測性與穩定度。
為什麼抽脂凹凸不平補救這麼難？
很多人來找我做「抽脂凹凸修復」時，第一個問題通常不是價格，而是「醫師，這個補回去會不會又消？」、「是不是脂肪不夠好？」、「能不能一次就修好？」
但老實說，抽脂凹凸不平補救最困難的地方，從來不是把東西補進去，而是補進去的東西能不能活下來。
李咏馨醫師看法：人是活的，組織也是活的，在凹凸修復這條路上，我越做越確定一件事：疤痕越多、破壞越嚴重、捏起來壓力越大的地方，脂肪就越難存活，這並不是脂肪本身不好，而是「環境太差」。
抽脂後的凹陷是複雜的組織變化。文獻指出，抽脂手術若操作不當或過度抽吸，容易導致皮下組織的多層次損傷，癒合過程形成的纖維索帶，會將真皮層與深層筋膜沾黏，導致向內凹陷的垂直牽拉力，特徵包括：
① 密集的疤痕纖維：像錨一樣將皮膚往深處拉扯。
② 高壓環境，組織被黏住、拉緊、缺乏彈性。
③ 血液循環不佳，堅硬的纖維化組織，影響新生血管的建構。
在這樣的環境下，直接進行脂肪移植，補再多的脂肪都會因為沒有空間生長、沒有血液供應而導致脂肪液化壞死，甚至因為壓力過大而流失或鈣化。
抽脂凹凸不平補救：第一階段
內視鏡影像展示，纖維化沾黏（Fibrous Adhesions）形成的索帶結構，如同纜繩般，將淺層組織緊緊拴住在深層結構，造成抽脂術後的外觀凹陷。如果未先處理這些高張力的纖維束，任何填充物都會被迫流向低阻力區。
針對纖維化沾黏，首要步驟為物理性的空間釋放。傳統管徑（>3mm）較粗，操作鈍力大，易造成廣泛性組織破壞與出血，增加血清腫與血腫風險。顯微套管<2.2mm的極細小管徑，具備以下優勢：
此步驟的重點在「皮下鬆解」，顯微套管就像一把精細的繡花針，我們透過多層次扇形分離手法，不僅可以精準地切斷將皮膚往下拉的纖維束，同時在皮下脂肪層與淺層筋膜間創造出受區囊袋，將原本沾黏的疤痕組織，轉化為可容納填充的疏鬆空間，降低後續填充時的組織對抗壓力。
抽脂凹凸不平補救：第二階段
沾黏鬆解後，因為傷口癒合的特性，可能會再次黏回去。此時，引入玻尿酸（Hyaluronic Acid, HA）其作用已經超越了單純的填充劑，而是扮演關鍵的生物支架角色。
